2024年 12月 17日（火）PSLSコース
「*」或は【必須】とついたものは必須項目です
埼玉医科大学国際医療センターPSLSコース申込みフォームです。
申し込み完了メールが届きますと予約完了となります。
参加区分
*
スタッフ（指導者）
受講者
※指導者は当院のPSLSコースを参加した方に限ります
コース開催時間：１３時〜１６時まで
受講者の方は、１３時集合
スタッフの方は、９時集合（明けの方など遅れても可能です）
※お車の方は、外来患者用に駐車をして駐車券をお持ち下さい。
所属
*
職場名をお願いいたします。
例）○○消防本部
○○病院 など
※埼玉医科大学国際医療センターの職員は所属する病棟名か外来名を入力してください。
職員番号
※埼玉医大国際医療センターの職員は記入してください。
お名前（漢字）
*
お名前（カナ）
*
職種
*
救命士
救急隊員（標準課程）
消防隊員
救助隊員
医師
看護師
理学療法士
作業療法士
言語聴覚士
薬剤師
その他
連絡先（電話番号）
連絡先（メール）
*
：