「*」のついたものは必須項目です

■ お名前 *

姓: 名:

■ ふりがな *

姓: 名:

■ 性別 *

男性 女性

■ E-mail *

(確認用)

※送信後system@formman.comより自動返信メールが入ります。
　返信メールが受信されない場合はメールフィルターをご確認ください。

■ 緊急連絡先 *

※緊急連絡以外に使用することは有りません

■ お住まいの地域 *

北海道 青森県 岩手県 秋田県 宮城県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 長野県 山梨県 静岡県 愛知県 岐阜県 富山県 石川県 福井県 三重県 滋賀県 奈良県 京都府 大阪府 兵庫県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 海外

■ 受講講座

H31.1.13(日)名古屋開催

※受講料27000円(税込)
12/20までに申し込みの方は早割25000円(税込)です。
※会場の詳細は申し込みされた方にのみお知らせいたします。

■ 割引区分

手相セラピー体験講座/出版記念講演会
初級後編も参加希望

※手相セラピー体験講座及び出版記念講演会に参加された方は、受講料２千円割引させていただきます。
※後編参加希望の方はチェックをお願いします。
(参加希望者の方々と日程調整して開催します)
※初級講座前後編に参加される方は、通常54000円のところ税込み50000円で受講できます。(差額は後日お支払い頂きます)

■ 再受講区分

一般(以前に基礎講座を受講された方)
手相セラピスト

※再受講を希望する方のみご記入ください
・旧基礎手相セラピスト講座を受講された方は5千円にて再受講いただけます。

■ お支払い方法 *

銀行振込
Paypal(クレジットカード)
当日（再受講者のみ）

■ 返信方法 *

E-mailにて返信
電話にて返信
その他（お問合せ欄にご記入ください）

■ お問合せ

◆キャンセルポリシー
＊セミナー開催当日より５日前までのお申し出につきましては、振込頂いた受講料の全額を返金させて頂きます。
(振込手数料がかかる場合は別途差し引かせて頂きます）
＊セミナー開催当日より４日〜２日前までのお申し出につきましては、振込頂いた受講料の50％を差し引いて返金させて頂きます。
＊セミナー前日と当日、及び無断でのキャンセルにつきましては、セミナー代金の100％をお支払頂きます。
(但し、ご連絡頂いた場合は、別会場、別日程で受講頂けるように手配いたします。)