湘療祭 高校生応援キャンペーン
湘療祭 高校生応援キャンペーンにご応募を希望される方は、下記のフォームにてお申し込みください。高校生50名限定企画となります。
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氏名(姓)
【必須】
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氏名(名)
【必須】
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フリガナ(セイ)
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フリガナ(メイ)
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高校所在地
北海道
青森
岩手
秋田
宮城
山形
福島
茨城
栃木
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宮崎
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沖縄
海外
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設置
国立
都立
道立
府立
県立
市立
私立
その他
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高校名
【必須】
高等学校、高校をつけずに高校名のみ入力してください。社会人の方は卒業された高校名をご記載ください。
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学年
【必須】
高3
高2
高1
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興味のある学科
【必須】
理学
整復
看護
未定
理学療法学科→理学、整復医療・トレーナー学科→整復、看護学科→看護 を選択してください。
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携帯電話
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メールアドレス
【必須】
「送信が完了しました」と表示されればメール返信が届かなくても申し込みは届いています。