開催会場：
　メイプルホール
　『ママ・マルシェ』

開催月日：
　★01月22日(土)・23日(日)

出店形式：
　�@１ブース　 (出店料3,500円)
　�A２ブース　 (出店料7,000円)

「*」のついたものは必須項目です。
また、「@tmc-dx.com」及び「@formman.com」 からのメールが受信出来る設定をお願いします。

■ お名前(かな) *

姓: 名:

お名前を≪ひらがな≫でご記入ください。

■ お名前(漢字) *

姓: 名:

お名前を≪漢字≫でご記入ください。

■ 屋号 *

フライヤーなどに掲載して差し支えないお名前をご記入ください。

■ 出品品目 *

※出品をご予定のアイテムを具体的にご記入ください。

■ 作品のアピールポイント *

※素材や個性など、ご自身の作品のアピールポイントをご記入ください。

■ 出品単価(下) *

▼選択してください 0 10 50 100 200 300 500 800 1,000

出品価格(単価)の最低価格をプルダウンボタンからお選びください。
≪例≫100円〜3.000円→の100円の部分です。

■ 出品単価(上) *

▼選択してください 500 800 1,000 1,500 2,000 3,000 4,000 5,000 6,000 7,000 8,000 9,000 10,000

出品価格(単価)の最高価格をプルダウンボタンからお選びください。
≪例≫100円〜3.000円→の3.000円の部分です。

■ 郵便番号

-

■ ご住所 *

■ 電話番号 *

■ ファックス番号

■ 年齢 *

▼選択してください 10代 20代 30代 40代 50代 60代 70代 80代以上

■ メールアドレス *

お間違えのないよう今一度ご確認ください。

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■ 「出店のルール」に・・・ *

同意する

□にチェックをしてください。
尚、ご同意頂けない方はご出店出来ませんm(__)m

■ 出店日(第一希望) *

01月22日(土)
01月23日(日)

■ 出店日(第二希望)

01月22日(土)
01月23日(日)

第一希望の1日のみ出店希望の場合、空欄で。

■ 出店日(両日共) *

▼選択してください 1日のみ出店 2日間出店希望

選考通過した場合、何日出店希望しますか？

■ 出店スタイル *

１ブース　 (出店料3,500円)
２ブース　 (出店料7,000円)

ご希望する項目をお選び頂き、□にチェックをしてください。3ブース以上ご希望の場合には別途お問合せください。

■ ワークショップ出店

希望する

ワークショップ出店をご希望の方はチェック

■ コメント

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■ 来場手段 *

車 自転車・バイク 電車・バス 徒歩

■ 会員番号

ECO member's Card(黄色のスタンプカード)会員の方は会員番号をご記入ください。(不明の方は電話番号をご記入ください。)

■ 入会希望 *

▼選択してください 入会する 今回は入会せずお試しで 既に入会済み

当日、ECO member's Cardにご入会をご希望される方はチェック。
『出店料500円Off』や『ポイントが貯まると出店無料』等の特典付きメンバーズカードです。(初回登録1.000円)

■ LINEスタンプカードの有無

有り

LINE公式アカウントページ発行の『LINEスタンプカード』をご利用の方はこちらにチェック。
※出店・お買い物関わらずご来場ごとに1つスタンプが貯まり、10個貯まると『出店500円 off』。
　詳細は･･･→https://line.me/R/ch/1432061434/tmc09040003300

■ レンタル

テーブル1台 テーブル2台 ライト1個 ライト2個 イス1脚 イス2脚

※1ブースにつきテーブル1台・イス2脚がセットとなっております。追加希望の場合、こちらよりお選びください。

テーブル1台　1,500円/1日(120cm×60cm)
ライト　1個　500円/1日
イス　　1脚　500円/1日

■ SNS ID

インスタグラムやフェイスブックのID

■ 協賛 *

今回は協賛しません。 500円/1ブースにつき 1,000円/1ブースにつき 1,500円/1ブースにつき 2,000円/1ブースにつき 2,500円/1ブースにつき 3,000円/1ブースにつき 4,000円/1ブースにつき 5,000円/1ブースにつき 5,500円/1ブースにつき 6,000円/1ブースにつき

フライヤー及びポスター印刷や、その他イベント告知のための協賛(500円/1口)のご協力をお願いします。