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氏名を半角ローマ字で。この読みが認定カードに表記されます。全角は不可。
良い例) Taro AOKI
悪い例) Taro Aoki AOKI Taro
Taro AOKI などは不可
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性別
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生年月日
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年月日
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住所
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番地は全角で入力してください。
良い例)1の2の31の401
悪い例)1-2-31-401
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未着トラブルが多発しているためです。
どうしても携帯アドレスを利用したい方は、インターネットからのメールを受け取れるように設定をしておいて下さい。
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e-mail2
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専門
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内科、循環器、小児科、麻酔、歯科麻酔、救急、看護、教員、学生、救急法指導員、等
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タイトル
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勤務先・所属
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○○病院××科、○○大学講師、○○看護学校、等
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媒体
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