日本歯科審美学会セミナー4-1(2019/03/21)

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こちらは日本歯科審美学会セミナー「インターディシプリナリーアプローチで審美を極める」の申込フォームです。ご確認ください。

氏名 *
姓: 名:
例)審美 太郎
フリガナ *
姓: 名:
例)シンビ タロウ
所属機関 *
例)○×大学,○×大学歯学部,○×歯科医院
所属機関(続)
例)○×学講座
※大学所属の場合は講座名等までご入力願います。
連絡先電話番号 *
例)03-1234-5678
先に入力いただいた所属機関の電話番号を記入してください。
E-MAIL *
例)shinbi@xxxxxx.ne.jp
E-MAIL(確認) *
例)shinbi@xxxxxx.ne.jp

※こちらのアドレスに登録料振込み先情報などの登録内容確認のMailが届きます。お間違えのないようにご入力下さい。
参加書類送付先住所[郵便番号] *
-
例)170-0003 郵便番号入力後 ▼住所検索ボタンをクリック
書類送付先住所 *
例)○×県○×市○×町1-1-1
※ 参加章等は所属機関宛に郵送いたしますので、必ず先に入力していただいた所属機関の住所をご記入ください。 
参加者区分 *
※必ずチェックをしてください。








※全てご入力いただきましたら、下に表示されております[内容確認ボタン]を押し、ご登録内容をご確認下さい(次画面)。
確認後、修正が無ければ次画面下段の[送信ボタン]を押していただいて登録手続き終了です。(自動返信メールが届きます。)
※自動返信されるメールには、参加費等の登録料の振込み先情報が記載されておりますので、本手続き終了後7日以内に入金願います。
(7日以内の入金が確認できない場合は、自動的に事前参加登録が取り消されます。)

★★★必ずご確認ください★★★

まれに「自動返信メール」が届かない方がおられます。理由といたしましては・・・

1)送信後、5分以内に自動返信が届かない場合は「迷惑メールボックス」のご確認をお願い致します。

2)ご入力頂いたメールアドレスが、間違っている場合もあります。
(例えば、@gmail.com が @gmai.com となっている)
送信前のメールアドレスのご確認をよろしくお願い致します。

3)ご利用されているメールサーバや、ご利用されているPC内にインストールをされております「スパムフィルター」でスパム判定をされてしまい、届かなくなっている場合もあります。

その場合は、お手数をお掛けいたしますが
jaed2@kokuhoken.or.jp までご連絡をお願い致します。

(7日以内の入金が確認できない場合は、自動的に事前参加登録が取り消されます。)