【ポールラッシュ祭】清泉寮自然学校特別宿泊プランお申込フォーム

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情報入手先 *
情報入手先詳細
情報入手先について、具体的な入手先等ありましたらお教えください。
（例：○○保育園からの配布チラシ）
過去利用履歴確認 *
清泉寮自然学校のご宿泊は初めてですか？
食物アレルギー確認 *
食物アレルギーがありますか？
アレルギーをお持ちの方は、備考欄にて【対象者および詳細】をお教えください。
※別途アレルギー調査票を提出いただきます。
　直前のお申込の場合、対応しかねる場合がございます。予めご了承ください。
DM確認 *
今後、キープ協会から宿泊やプログラム等のご案内をお送りしてもよろしいですか
合計宿泊者数 *
当日ご宿泊する人数をお選びください
宿泊者内訳（大人） *
宿泊者内訳（子ども） *
子どもの人数（3才〜小学生）をお選びください
宿泊者内訳（乳児） *
備考欄
その他・質問・ご要望等ありましたらご記載ください。
（必要に応じて、アレルギー・追加の参加者情報等も併せてご記入ください）