治療と仕事の両立支援申込フォーム
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事業場名
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事業内容
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担当者部署名
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職種
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産業医
保健師・看護師
事業主
労務管理担当
衛生管理者
労働者（患者）
その他
希望する支援内容（個別訪問支援）
担当者が事業場を訪問し、両立支援に関する制度の導入等についてアドバイスします。
１管理監督者向け両立支援教育（事業場の管理監督者や労働者等に対し、意識啓発を行うセミナー）
２事業場内体制の整備
３事業場内規定等の整備
４事業場の勤務、休暇制度の整備
５両立支援の進め方
６両立支援に係る情報提供
７その他
希望する支援内容（啓発セミナー）
ガイドライン等の普及・啓発を目的とした事業者等を対象とするセミナーです。
啓発セミナー
希望する支援内容（個別調整支援）
事業場と労働者（患者）間の、仕事と治療の両立についてアドバイスします。
※ご本人の同意が必要
１労働者（患者）との治療に対する配慮の検討
２両立支援の進め方
３両立支援プランの作成
４職場復帰支援プランの作成
５主治医等への相談
６就業上の措置についての検討
７その他
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