令和5年度　ご家族向け 介護セミナー申込

対象：在宅で介護を行っているまたは今後行う予定のある市民の方
　　　(介護職として勤務されている方はご遠慮下さい)
会場：京都府医師会館5階　京都府医療トレーニングセンター
　　　〒604-8418 京都府京都市中京区西ノ京東栂尾町６
時間：各回 13：30～15：30
定員：各回 20名程度
　　　※お申込みは先着順となっておりますので、ご希望に沿えない場合がございます。ご了承下さい

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受講決定通知を送付させていただきます
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当日連絡先(℡番号) *
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参加ご希望の回



以下事前アンケートにご協力をよろしくお願いします。
■介護が必要な方について　(要介護者)
【性別について】
年齢
歳
【介護保険の要介護度】
【日頃利用している介護サービス・制度】
【認知症はありますか？】
【本日介護が必要な方を預けておられますか？】
【預けている方の預け先はどちらですか？】
おむつは使用されていますか？
皮膚・爪のケアをしていますか？
皮膚や爪、床ずれについて心配なことはありますか？
あると回答された方は、具体的に記入ください
薬の飲み忘れはありますか？
服薬時、飲み込みについて困難に感じることはありますか
「ある」と回答された方は具体的に記入してください。
口腔ケアはしていますか。
食事方法について
口腔ケアや食事の事で困っていることはありますか？
「ある」と回答された方は、具体的に記入してください。
■本日の講義を受講される方（あなた自身）について
性別について
（自分からみた）介護が必要な方との関係
住まいの形態
介護の継続年数
年
介護について相談する方はいますか。
いるを回答された方は相談相手との関係を教えてください。
「その他」と答えた方は、具体的に記入してください。
介護をしていて腰痛がありますか？
「ある」と回答された方は、当てはまる症状を教えてください。
今回の講習会で知りたい事・聞きたい事をお聞かせください
介護をされていて、日頃からお困りの事を教えてください
本セミナーをどのようにして知りましたか
上記で「その他」を選択された方はお答えください。