ムーンライトハイク・新月ハイク お申込フォーム

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※メールでの資料受け取りをご希望の方は、
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事前資料の受け取り方法 *


※感染症予防のため「メール(PDF)」での受け取りを推奨しています
※プログラムの1〜2週間前に資料を送付いたします。ご都合の良い受け取り方法をお選びください。
清泉寮にご宿泊ですか? *


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※アレルギーなどの理由で特定の食事制限がある方は「はい」にチェックしてください。
後日、事務局より詳細を確認させていただきます。
合計参加者数 *
※ご本人様を含めた合計参加人数を数字でご記入ください。
同伴参加者
※ご一緒に参加される方の「お名前」、「ふりがな」、「生年月日」、「学年」「性別」、「アレルギーの有無」を全員分ご記入ください】
新型コロナウイルスについて:現在、新型コロナウイルス感染者との濃厚接触がありませんか? *
※実施日までに感染者との接触があれば、申し込みを取り消しさせていただく場合がございます。ご了承ください。

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