臨床タイ医学研究会 賛助会員モニター申込フォーム
プライバシーポリシーの表記
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このフォームのプライバシーポリシー
臨床タイ医学研究会の趣旨に賛同し、サイトの「入会案内」の内容を確認のうえ、下記の通り入会を申し込みます。
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確認
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臨床タイ医学研究会の趣旨に賛同し、サイトまたは臨タイ通信の「モニター募集」の内容を確認の上、下記の通り無料モニターへ申し込みます。
団体名
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団体名ﾌﾘｶﾞﾅ
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半角カタカナ
業種
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サロン（タイマッサージ）
サロン（その他の手技＊）
スクール（タイマッサージ）
スクール（その他の手技＊）
その他＊
＊その他の詳細
従業員数
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団体住所[郵便番号]
*
-
団体住所
*
ＴＥＬ
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ＦＡＸ
団体ＵＲＬ
ご担当者名
姓:
名:
ご担当者ﾌﾘｶﾞﾅ
姓:
名:
部署名
役職名
携帯ＴＥＬ
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Ｅ−mail
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(確認用)
※なるべく携帯ではなく、パソコンのメールアドレスをご登録下さい。
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※携帯の方は、info@rinsho-thai.jp を受信できるよう設定してください。
研修開催希望時期（2017年）
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
研修開催希望地（最寄り駅）
研修参加予定人数
モニター申込の動機
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当研究会をお知りになった経緯
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臨タイからのメール
臨タイＨＰ
ＦＢ
紹介
書籍
マスメディア
その他
紹介の場合は紹介者のお名前/その他の場合は具体的に
通信欄
連絡事項など
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