日高シミュレーションセンター利用申請

■教育研究棟5階 シミュレーションセンター■
※必ずお読みになりお申し込みをお願いいたします。


☆シミュレーションセンターについて
【基本情報】
「タスクトレーニング室」…机、椅子、プロジェクター完備。
「スキルシミュレーション室-1」…Sim Manエッセンシャル1体配置。ロールプレイング演習可能。【ベッド1台、ICU病棟】
「スキルシミュレーション室-2」…ALSシミュレーター2体配置。ロールプレイング演習可能(職種問わない)。【ベッド4台、一般病棟】

@ シミュレーションセンターを利用する場合は、原則「教育プログラム」の承認が必要です。ただし、教育支援センターの物品を利用しない場合は必要ありません。
 「【承認済】教育プログラム」をご参照のうえ、プログラム名、番号、指導者名(名簿に名前がある方)を必ず入力して下さい。
A 座学での勉強会等でも利用可能です。
  ※ 当センターはシミュレーションセンターです。シミュレーション等での利用が優先となります。
   場合によっては、利用をお断りさせていただく可能性があります。
   当センターの部屋の貸し出しについては当センター職員に一任させていただきます。
B 当センターは会議室ではありません。


☆利用申請について
@ こちらの申し込みフォームは「利用申請」になります。
  お申し込みをしても利用をお断りさせていただく可能性があります。
@ 当日予約は原則受付けておりません。利用希望日の【2週間前】までに利用予約をお願いいたします。
  ※ それ以外の場合は、教育支援センター(PHS:9415)まで必ずご連絡お願いいたします。
B 物品の貸し出しは最長1週間です。
C 使用期間を守って頂けない場合は、今後お貸しすることが出来なくなりますのでご注意ください。
D 利用申請は1回の使用に1回ごとお申込をお願いいたします。
E 月曜日:終日 / 火曜日:午後 はシミュレーション1及びシミュレーション2の貸し出しはお断りしております。
F 利用申請後、1〜2週間以内に使用可否についてご連絡します。
  連絡なき場合は教育支援センター(PHS:9415)まで必ずご連絡をお願いします。
  入力していただいた個人情報は、ご案内以外の目的では使用いたしません。

教育支援センター長 大谷 義孝

上記 同意について *
上記の注意事項について同意できますか?
※ 同意できない場合は貸し出しはできません。
利用申請者氏名(代表) *
(例:埼玉 太郎)
申請部署 *
(例:○棟△階/○○○○科)
職種 *
連絡先(内線/PHS) *
メールアドレス *
※メールにて利用案内の連絡をしますので、必ず入力をお願いいたします。
申請部署責任者 *
★利用時間
火 13:00〜17:30 / 水〜金 9:00〜17:30
※事前に許可を得た場合は時間外利用可
【物品の利用場所は原則シミュレーションセンター内でお願いします。】
利用開始日(当月含3ヵ月以内) *
※物品貸出希望時間(準備時間含)から入力してください。【当月含3か月以内】
利用開始時間 *
利用終了日 *
利用終了時間 *
利用場所 *



その他の利用場所
(例:○棟△階病棟、カンファレンスルーム○○)
利用目的(具体的に) *
プログラム名
器材を使用しない座学での勉強会時には記載不要
(○○の研修プログラム、H-S-P-○○)
必ず正式な名称のご入力をお願いいたします。
ご入力いただけない場合、物品の準備ができません。
プログラム指導責任者
★指導者内訳
指導者の職種と利用人数をそれぞれ入力してください。
例:医師 2名、看護師 30名、救急救命士 1名
指導者(学内者)
指導者(学外者)
★受講者内訳
受講者の職種と利用人数をそれぞれ入力してください。
(例:医学生 5名、看護師 30名)
受講者(学内者)
受講者(学外者)
★シミュレーションセンター貸出物品
貸出を希望する物品の必要数を選択してください
シミュレーションセンター外への貸出は最長1週間までです
レサシアン with QCPR
AEDトレーナー
ALSシミュレーター
スキルシミュレーション室-2
Sim Man エッセンシャル
スキルシミュレーション室-1
気道管理トレーナー(成人)
気道管理トレーナー(小児)
Ambu気道管理トレーナー
ブレードセット
BVMセット(成人6、小児1)
胃・十二指腸内視鏡モデル
内視鏡手術シミュレーターi-Sim2
静脈穿刺アームアドバンス
除細動器
センシティブ
Little Junior
Baby Ann
EZ-IO
エピペン(練習用6本)
成人実習モデルさくら
静脈注射・採血用モデル(腕)
聴診器
教育用(現有数1)が必要な場合はコメント欄へ記載お願いします。
セントララインマン
フェモララインマン
ガードルスタンド
救急カート(教育用)
ルンバール(腰椎穿刺用・硬膜外麻酔)
肩(ワクチン接種練習用)
コメント欄
★注意事項★
利用申請後、1〜2週間以内に使用可否についてご連絡します。
連絡なき場合は教育支援センター(PHS:9415)まで必ずご連絡をお願いします。
入力していただいた個人情報は、ご案内以外の目的では使用いたしません。