相原康人の占い鑑定 お申し込みフォーム

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A開始時間は目安となっております。

前後の鑑定申込状況、御食事の有無により、多少お時間を変更させて
頂くことがございますので、ご了承下さい。
特にお時間にご希望がある場合は備考欄にご記入頂くようお願い致します。


Bお食事はできましたら御食事ゆにわで召し上がって頂きたいです。

鑑定前後に、心身共に緩んでいただくと鑑定の効果も高まります。
ですが、水曜日・木曜日に関しましては「御食事ゆにわ」は定休日となります。
その際は「べじらーめんゆにわ」または「社員食堂ゆにわ」をご利用下さい。

お食事のご希望についても備考欄にご記入ください。

お名前 *
姓: 名:
お名前(かな) *
姓: 名:
性別 *
郵便番号 *
-
ご住所 *
電話番号@ *
当日、ご連絡のつく電話番号をご入力下さい。
電話番号A
※固定電話がない場合、[空欄]にしてください。
メールアドレス *
生年月日 *
生まれ時間 *
お支払い方法 *
第一希望日 *
※羽賀ヒカルオフィシャルHP(http://hagahikaru.com/)には
鑑定受付日時を記載しておりますので、合わせてご覧くださいませ。
※毎週木曜日は定休日のため、鑑定をお休みさせて頂いております。
第一希望日のご希望時間 *
※鑑定前後のお食事の場所は「べじらーめんゆにわ」「社員食堂ゆにわ」となります。
「御食事ゆにわ」(水・木曜定休)でのお食事をご希望の方は、別途ご相談くださいませ。予約状況を確認させて頂きます。
第二希望日 *
第二希望日のご希望時間 *
第三希望日 *
第三希望日のご希望時間 *
ご相談内容 *
鑑定を受けてみようと思われたきっかけをお教えください *
1つ上の質問で「その他」を選ばれた方は、その内容をお教えください
書籍をお選びいただいた方は書籍名を、知人からの紹介の場合は紹介者のお名前をご記入ください
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