大阪ライフサポート協会 入会手続きフォーム

大阪ライフサポート協会への入会のお願い

当協会は、多くの方々に心肺蘇生法、AEDの使用法を伝え、一人でも多くの方を救うために講習会、書籍の執筆、その他一般の方々への普及活動を行っています。
これらの活動は、会員の皆様によって支えられています。
当協会と共に心肺蘇生法、AEDの使用法を普及させる活動に参加しませんか?
皆様のご協力・援助をお待ちしております。

■入会については、まず下記をお読み下さい。
 http://osakalifesupport.jp/dllist/kaiin_annai.pdf

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会員種別 【必須】
入会履歴
今までに「大阪ライフサポート協会」へ入会していたことはありますか?
(再入会の場合は入会金が不要となります)
以前の会員番号
以前ご入会いただいていた場合は、以前の会員番号をご記入下さい(ご不明な場合は空欄で結構です)
氏名 【必須】
姓: 名:
フリガナ 【必須】
姓: 名:
職種 【必須】
協会資格 【必須】
当協会での資格の確認です。
他団体のインストラクターなどと混同されないようお願い致します。
当協会からのメールマガジン配信(内容:総会のご案内、メディア掲載情報など)に使用致します。
メールマガジンの配信を希望されない方は、その旨下記備考欄へご記入下さい。
E-mail 【必須】
※会員規約、定款などPDFファイルのメール受信・確認が出来るメールアドレスをご記入下さい。
入会理由 【必須】







入会理由詳細
例)会員の○○さんの紹介、などなど、入会理由の詳細をご記入下さい。

会社名・施設名 【必須】
所属部署名 【必須】
担当者名
郵便番号 【必須】
-
住所1−1 【必須】
(都道府県名/市区郡/番地)
住所1−2
(マンション・アパート名)
電話番号 【必須】
例:06-6370-5883

送付先指定 【必須】


郵便番号2
-
別の送付先・住所
(都道府県名/市区郡/番地)
別の送付先・マンション名
(マンション・アパート名)
送付先氏名
送付先電話番号

備考