映画「宇宙の約束」上映申し込み

「*」或は【必須】とついたものは必須項目です

上映日 *
上映日は、申込日から2週間以上開けて下さい。
(海外の場合は3週間)
会場名 *
会場定員 *
半角数字のみでご記入ください。(例)54
予想参加人数 *
半角数字のみでご記入下さい。(例)45
予想している参加者人数を記入してください。
1日に複数回上映の場合は、合計数を記入下さい。
会場住所 *
上映会種類 *
会員小規模は、ハートオブミラクル会員のみご利用いただけます。
ハートオブミラクル会員に登録するには別途申込が必要です。
日本語字幕 *
DVD送付 *
会員小規模の継続など、何らかの理由でDVDを手元にお持ちの場合は
送付不要を選択してください。
団体名
担当者名 *
姓: 名:
フリガナ *
姓: 名:
送付先住所[郵便番号] *
-
郵便番号を記入して住所検索のボタンを押すと
自動的に当該住所が表示されます。
送付先住所 *
郵便物が確実に届くように、団体名(会社名など)が必要な場合は抜けなくご記入ください。
送付先電話(半角) *
ハイフンも含め全て半角でご記入下さい。
(記入例)012-345-6789
FAX番号(半角)
携帯電話(半角)
ハイフンも含め全て半角でご記入下さい。
(記入例)080-3456-7890
メールアドレス *

(確認用)
********担当者住所が送付先と異なる場合はご記入ください。********
担当者住所[郵便番号]
-
郵便番号を記入して住所検索のボタンを押すと
自動的に当該住所が表示されます。
担当者住所
担当者電話(半角)

HP掲載希望 *
参加者募集のために上映会情報をハートオブミラクルHPに掲載希望の方は、
「希望します」を選んだ上で、以下の該当する項目をご記入ください。
希望されない場合は、以下の項目の記入は必要有りません。
参加の申込先が記入されていない場合は、主催者の電話番号とメールアドレスを
申込先としてHPの掲載をさせていただきます。
記入要領は、HPで他の上映会の上映会情報をご参照ください。
イベント名
イベントタイムスケジュール
映画の長さは、96分あります。
参加料金
受付フォーム
参加申込が可能なページのURLをご記入下さい。
FBのイベントページを作られている場合は、下にある項目にご記入下さい。
後で作られた場合には、ご連絡いただければ、HP上映会情報のページに
追加リンクします。
ご自身のHP紹介をご希望の場合は、下の特記事項の欄にご記入下さい。
受付E-Mail
受付電話(半角)
受付FAX(半角)
問合せ連絡先
参加申込する方が質問したい場合の問合せ電話などを記入下さい。
FBイベントページ
特記事項
メッセージ
ハートオブミラクルに連絡事項がある場合にご記入ください。