「レンジャー入門」申し込みフォーム

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※小中学生ご参加の場合は、保護者同伴がご参加の条件となります。予めご了承くださいませ。

参加者氏名 【必須】
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参加者生年月日 【必須】
希望プログラム日程 【必須】
ご希望のプログラム日程をお選びください。
※開催日程の表示がないものは、すでに受付を終了しています。
※「※キャンセル待ち」と記載のあるものはすでに定員に達しています。そちらにチェック入れた場合は、キャンセル待ちとしてお受けし、参加繰り上げの場合のみご連絡をいたします。
その他プログラムも、お申し込みのタイミングによっては、キャンセル待ちとなる場合があります。予めご了承ください。


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過去参加経験
過去に清泉寮/キープ協会の主催事業に参加された経験がある方は、プログラム名と参加時期をお教えください。
感染予防対策への協力 【必須】
※(公財)キープ協会では、新型コロナ感染予防対策のガイドラインを策定し、運用しています。
感染予防対策へご協力をお願いします。※ご協力いただけない方のプログラムへの参加はできません。
参加者氏名A
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性別A
参加者生年月日A
参加者氏名B
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性別B
参加者生年月日B
参加者氏名C
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性別C
参加者生年月日C
その他
5名以上同時にお申し込みの際は、こちらに「氏名」「性別」「生年月日」をお知らせください。