FormMan: レチアンガラス　受講申し込み・お問い合わせ・資料請求の共通フォーム

このフォームは、『受講申し込み』、『お問い合わせ』、『資料請求』の共通フォームです。
該当する項目、必要事項にご入力の上送信下さいませ。

「*」のついたものは必須項目です。

メールアドレスの＠前の部分に「.」を使用されている場合、こちらからの返信メールが届かない場合がございますのでご注意下さい。

もしも自動返信が届かなかった場合は、お手数ですが一度レチアンガラス協会 052-524-9352 までお電話をお願いいたします。

※このフォームはSSL暗号化により送信されます。

受講希望コース

受講申し込み希望の方は以下の受講希望コースにチェックを入れて下さい。
※初めてレチアンガラス資格取得コースを受講される方は『ベーシック』からご選択下さい。

ベーシック　短期集中コース受講を希望します
ベーシック　１年制コース受講を希望します
ベーシック　２年制コース受講を希望します

アドバンス　短期集中コース受講を希望します
アドバンス　１年制コース受講を希望します
アドバンス　２年制コース受講を希望します

マスター　短期集中コース受講を希望します
マスター　１年制コース受講を希望します
マスター　２年制コース受講を希望します

受講スタート希望日

希望の受講スタートの日をご入力下さい。

月日

※後日、受講の詳しい案内をご連絡いたします。

お問い合わせの方は、下の記入欄にお問い合わせ内容をご記入下さい。

お問い合わせ内容

お問い合わせのお返事ですが、後日お電話かメールにてご連絡させていただきます。
先着順で順次行っていきますので、多少お時間がかかる場合もございます。予めご了承下さいませ。

資料請求

資料請求希望の方は、『資料請求する』にチェックを入れて下さい。
※後日メールにて、WEB資料(PDF)を送付させていただきます。

資料請求する

ご住所[郵便番号] *

ご住所 *

お名前 *

姓: 名:

お名前（カナ） *

全角カタカナでご入力下さい

姓: 名:

性別 *

男性女性

生年月日 *

年月日

お電話番号

メールアドレス *

連絡用メールアドレスの＠前の部分に「.」を使用されている場合、こちらからの返信メールが届かない場合がございます。
例）『leccia.lesson@-----.ne.jp』など

その場合は念のため、お手数ですが『予備メールアドレス』に「.」を使用していないアドレスをご入力下さい。（該当するアドレスをお持ちでない場合は、予備アドレスは入力なさらずそのまま送信下さい。）

予備メールアドレス

以下のアンケートにお答え下さい。

ガラス工芸の経験 *

あたなのガラス工芸の経験、経歴等についてご記入下さい。

ディプロマ取得後の活用希望 *

レチアンガラスディプロマ取得後の活用希望についてお聞かせ下さい。
あなたの該当する項目にチェックをお願いします。

※複数回答可です。

自分のスキルの一つとして、ディプロマを取得したい
将来的に教室を開きたい
現在他の教室を開催、又は講師活動をしていて、レッスン科目の一つとしてレチアンガラスを導入したい
自宅の空きスペース・空き時間を利用して教室を開催したい
店舗の空きスペース・空き時間を利用して教室を開催したい
雑貨店などの実店舗や、フリーマーケット等のイベントで作品販売したい
インターネットで作品販売したい
手に職を付けたい
まだ具体的に決まっていない

お疲れ様でした！
『内容確認』のボタンを押し、今一度ご記入内容に間違いがないかご確認下さいませ。
（特にメールアドレスなど・・・）

よろしければ、『送信』のボタンを押して完了です。

ありがとうございました。

LECCIAN GLASS

レチアンガラス 受講申し込み・お問い合わせ・資料請求の共通フォーム

レチアンガラス　受講申し込み・お問い合わせ・資料請求の共通フォーム