おおいたバレエコンクール受付フォーム
プライバシーポリシーの表記
このフォームは、ねっと屋ASPが提供するレンタルフォームサービスをご利用されています。
以下は、このフォームの設置者が定めるプライバシーポリシーです。
このフォームのプライバシーポリシー
http://www.kpbc.jp/privacy.html
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出場者氏名
*
姓:
名:
出場者氏名（フリガナ）
*
姓:
名:
性別
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男性
女性
年齢
*
開催時の年齢を半角数字にて入力してください
生年月日
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-
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
年
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月
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日
参加者住所[郵便番号]
*
-
参加者住所
*
電話番号
*
FAX
E-mail
*
(確認用)
参加部門
*
▼選択してください
第1ブロック (小学4年生〜小学6年生の男女）
第2ブロック (中学生の男女）
第3ブロック (高校生の男女）
第4ブロック (大学生〜30歳)
作品名
*
作品名に関して運営により表記を変更させていただく場合がございます。ご了承ください。
曲の分数
*
半角数字にてご記入ください
部門により制限時間が異なります、HPにてご確認ください
舞台の出
*
上手
下手
音のキッカケ
*
音先
板付
指導者名
*
姓:
名:
指導者名（フリガナ）
*
姓:
名:
所属団体名
*
所属団体住所[郵便番号]
*
-
所属団体住所
*
所属団体電話番号
*
所属団体FAX
所属団体E-mail
資料送付先
*
参加者住所
所属団体住所
備考
今後の住所変更の予定、指導者の追加などお知らせがございます場合は、こちらにご入力ください。
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