ご予約・お問い合わせ
「*」のついたものは必須項目です。
お問い合わせ内容
*
予約希望の際には希望日時をできるだけ多くメッセージ欄に記載してくださいませ。
丹田呼吸個人セッション（3）
３０分電話相談（2.5）
５０分電話相談（5）
守護霊様メッセージ（3）
メール相談ご予約（1）
氣功リーディング（5）
レメディコーディネート（1.1)
メルマガ購読 バックナンバー＋申込月よりお受け取り
メルマガ購読 次月から１年間(1.1)
契約コンサルお問い合わせ
その他お問い合わせ
お名前
*
姓:
名:
フリガナ
*
姓:
名:
メールアドレス
*
(確認用)
連絡先番号
*
郵便番号
*
ハイフンを入れずに入力してください
生年月日
*
-
1944
1945
1946
1947
1948
1949
1950
1951
1952
1953
1954
1955
1956
1957
1958
1959
1960
1961
1962
1963
1964
1965
1966
1967
1968
1969
1970
1971
1972
1973
1974
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
年
-
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
-
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
メッセージ
予約希望日時、レメディ１本以上ご希望の際にはこちらへ。
レメディ＆商品
エルマクリーンⅡ
シーツシングル
シーツダブル
アグリモニー
アスペン
ビーチ
セントーリー
セラトー
チェリープラム
チェストナットバット
チコリー
クレマチス
クラブアップル
エルム
ゲンチアナ
ゴース
ヘザー
ホリー
ハニーサックル
ホーンビーム
インパチェンス
ラーチ
ミムラス
マスタード
オーク
オリーブ
パイン
レッドチェストナット
ロックローズ
ロックウォーター
スクレランサス
スターオブベツレヘム
スイートチェストナット
バーベイン
バイン
ウォルナット
ウォーターバイオレット
ホワイトチェストナット
ワイルドオート
ワイルドローズ
ウィロウ
レスキューレメディ
レスキュークリーム
：