一般社団法人日本臨床救急医学会 入会申込申請

【日本臨床救急医学会ご入会手続き方法】

1)下記申込フォームに必要事項をご記載のうえ、送信してください。
下記URLより紙媒体でのご記入も頂けます。
 ■入会について(https://jsem.me/about/enrollment.html)

2)下記のいずれかの方法で年会費10,000円(定期購読を希望する場合には、併せて、13,000円)をお振込み下さい。 

@郵便局に備え付けの振込用紙でお振込みされる場合
 振込先:口座番号 01380-2-9172
     加入者名 一般社団法人日本臨床救急医学会
 ※通信欄には、必ず「新入会」の記載、併せて、お名前・勤務先・ご連絡先をご記入下さい。

Aその他銀行からお振込みの場合
 ゆうちょ銀行(9900)  一三九店(イチサンキュウ店)
 口座番号 当座 0009172 (「普通口座」ではありませんのでご注意ください)
 受取人名;イッパンシャダンホウジンニホンリンショウキュウキュウイガクカイ
 ※必ずご入会者名でお振込みください。

※入金日を持って入会日となります。領収証は発行しませんので振込票の控えをお取り置き下さい。
※本学会事業年度は、4月1日〜翌3月31日迄です。
その他の詳細は下記からご確認ください。
 ■入会について(https://jsem.me/about/enrollment.html)

※この申込書をお送り頂くだけでは入会手続は完了しませんのでご注意下さい。
※ご入金から登録完了まで3週間ほど頂戴しております。
会費納付の確認後、登録が完了いたしましたら、
会員登録通知書をもって会員登録番号をお知らせいたします。

【お問い合わせ先】
一般社団法人日本臨床救急医学会 事務所
E-Mail:jsem_jimu@herusu-shuppan.co.jp

ふりがな 【必須】
姓と名の間に全角スペースを入れてください。
氏名 【必須】
姓と名の間に全角スペースを入れてください。
職種 【必須】
職種を選択してください。「その他」を選択された方は、下記の「その他職種」に詳細をご記入下さい。
その他職種
上記「職種」で「その他」を選択された方は、詳細職種をご記入ください。
卒業学校(最終学歴)
卒業年度
例)昭和・平成○年度卒
生年月日 【必須】
 
性別 【必須】
郵送物送付先 【必須】
勤務先名称 【必須】
例)○○大学病院
勤務先が決定でない場合、「無し」とご記入ください。
勤務先部署 【必須】
例)薬剤部
勤務先が決定でない場合、「無し」とご記入ください。
勤務先住所 【必須】

〒番号はハイフン無しでご入力ください。
英数字は半角でご入力ください。
勤務先が決定でない場合、「1234567」とご記入ください。
勤務先TEL 【必須】
- -
勤務先FAX
- -
自宅住所 【必須】

〒番号はハイフン無しでご入力ください。
英数字は半角でご入力ください。
自宅TEL 【必須】
- -
自宅FAX
- -
E-Mail1 【必須】
E-Mail2
通信欄
連絡事項等ありましたらご記入下さい。
学会誌の定期購読について
ご希望の方は「定期購読を希望する」を選択下さい。
・本学会雑誌はオンライン化となっております。
・冊子の送付を希望される場合は、 定期購読料(\3,000)を年会費(\10,000)と併せて、合計\13,000お支払い下さい。