第8回千里子どもメディカルラリーボランティアスタッフ募集

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氏名
姓: 名:
ふりがな
※ひらがなで入力ください
姓: 名:
所属施設名
名札に記載しますので、正しく記載してください。特に所属がない方は「無所属」と記載してください。 例:済生会千里病院
職種
職種詳細(コメディカル、その他の方)
電話番号(半角)
例:090-0000-9999
メールアドレス
※事務連絡や資料提供等はすべて電子メールで行いますので、必ずPC用アドレスを登録してください!

(確認用)
受講コース歴
例:ICLS、MCLS
事前講習会の参加可否
開催日:10月27日(日)
メディカルラリー希望ブース
※希望に添えない事もありますので予めご了承ください