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ご希望学科 【必須】
複数チェック可



特待生制度 募集要項 【必須】
対象者:高等学校を卒業した方及び高等学校を2022年3月卒業見込みの方(社会人の方も受験できます)
お名前 【必須】
姓: 名:
ふりがな 【必須】
姓: 名:
性別 【必須】
生年月日 【必須】
ご住所[郵便番号] 【必須】
-
ご住所 【必須】
番地、マンション名、部屋番号等まで必ずご入力願います。
お電話(携帯)番号 【必須】
ご職業 【必須】






最終学歴
上の項目(ご職業)で「社会人・その他」にチェックを入れた方のみお答えください。




(出身)高校名
(出身)高校名を、お差支えなければご入力願います。
【例:○○県立●●高等学校】
11月28日のオープンキャンパス 【必須】
「参加する」にチェックを入れられた方には、本校担当者より、ご確認のお電話をいたしますので、日中連絡のとれる番号(携帯番号等)を、上記の電話番号入力欄にご入力願います。
(新型コロナウイルス感染症の感染状況により、強制的にオンラインもしくはオープンキャンパスを急遽中止する場合があります。予めご了承ください。)



無料送迎車
上記にて「参加する(来校にて)」にチェックされた方のみご入力願います。



参加人数
上記にて「参加する(来校にて)」にチェックされた方のみ、ご本人様とお連れ様を含む数字をご入力ください。
参加内訳
上記にて「参加する(来校にて)」にチェックされた方のみ、ご入力願います。(例:本人のみ、本人と両親等)
ご質問
ご質問等があればご自由にご入力ください。
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(※本校より、申し込み詳細のご確認、およびオンライン招待メールを送信しますので、お使いの端末のメール設定にて、パソコンメールの受信許可(PCメールをブロックしている場合があるため)をお願いいたします。)
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