仙台元気塾【対面教室】お申込み・お問合せフォーム

「必須」のついたものは必須項目です。
自動返信メールが届かない場合は、
★メールアドレスの記入ミス
★迷惑メールフォルダに振り分けられてしまっている
可能性がありますので、再度送信いただくか、迷惑メールフォルダを含む受信メールボックスの再確認をお願いいたします。

氏名【必須】	姓: 名:
フリガナ【必須】	姓: 名: カタカナで入力してください
住所[郵便番号]	-
住所【必須】	マンション・アパート名、及び部屋番号まで入力してください
TEL 【必須】
FAX
E-mail 【必須】
区分	当てはまるものにチェックしてください仙台元気塾会員臨床美術士その他
はじめての臨床美術参加希望	参加希望の日程にチェックしてください。 4/15（火）14：00～ネガポジ画のチューリップ 5/20（火）14：00～バルサ材に描くたけのこ
家族deあーと参加希望	※参加人数等ご入力ください。 4/29（火・祝）10：00～12：00 ぐるぐるとてんてんで描く『およげ！錦鯉！』申込参加人数合計（　　　）名・大人（　　　）名・こども（　　　）名　※こどもの年齢　　（　　　歳）（　　　歳）（　　　歳）（　　　歳）　　それぞれの年齢をご入力ください。
元気はつらつ！チャレンジ教室参加希望	参加希望の日程（複数選択可）にチェックしてください。 4/8（火）11：00～ 4/22（火）11：00～ 5/13（火）11：00～ 5/27（火）11：00～
歩むくんと歩みちゃん教室参加希望	参加希望の日程（複数選択可）にチェックしてください。 4/4（金）10：00～ 4/18（金）10：00～ 5/2（金）10：00～ 5/16（金）10：00～
スマイルステップ♪1・2・3教室参加希望	参加希望の日程にチェックしてください。 4/16（水）10：00～ 5/21（水）10：00～
ぷらっとフィットネス参加希望	参加希望の日程（複数選択可）にチェックしてください。 ※8/11～8/16は夏季休業となります。 3/28（金）午前の部 3/28（金）午後の部 3/31（月）午前の部 3/31（月）午後の部 4/2（水）午前の部 4/2（水）午後の部 4/4（金）午前の部 4/4（金）午後の部 4/7（月）午前の部 4/7（月）午後の部 4/9（水）午前の部 4/9（水）午後の部 4/11（金）午前の部 4/11（金）午後の部 4/14（月）午前の部 4/14（月）午後の部 4/16（水）午前の部 4/16（水）午後の部 4/18（金）午前の部 4/18（金）午後の部 4/21（月）午前の部 4/21（月）午後の部 4/23（水）午前の部 4/23（水）午後の部 4/25（金）午前の部 4/25（金）午後の部 4/28（月）午前の部 4/28（月）午後の部 4/30（水）午前の部 4/30（水）午後の部 5/2（金）午前の部 5/2（金）午後の部 5/7（水）午前の部 5/7（水）午後の部 5/9（金）午前の部 5/9（金）午後の部 5/12（月）午前の部 5/12（月）午後の部 5/14（水）午前の部 ※午後の部はお休みです 5/16（金）午前の部 5/16（金）午後の部 5/19（月）午前の部 5/19（月）午後の部 5/21（水）午前の部 5/21（水）午後の部 5/23（金）午前の部 5/23（金）午後の部 5/26（月）午前の部 5/26（月）午後の部 5/28（水）午前の部 5/28（水）午後の部 5/30（金）午前の部 5/30（金）午後の部
通信欄	お問い合わせなどございましたら、ご自由にご記入ください。

：