FormMan: KRCオープンキャンパス予約フォーム

参加希望形式【必須】

来校オンライン（ZOOMなど）

「オンライン」を選択された場合は、受付後、本校担当者より改めてご連絡いたします。
（新型コロナウイルス感染症の感染状況により、強制的にオンラインもしくはオープンキャンパスを急遽中止する場合があります。予めご了承ください。）

希望学科【必須】

参加希望日【必須】

参加人数【必須】

参加内訳【必須】

無料送迎車【必須】

利用しない
明石から利用する(AM9：00発)
学園都市から利用する(AM9：30発)

氏名【必須】

姓: 名:

ふりがな【必須】

姓: 名:

性別【必須】

男性女性

生年月日【必須】

年月日

現住所[郵便番号] 【必須】

-

現住所【必須】

電話番号【必須】

メールアドレス【必須】

参加希望形式を「オンライン」をご選択の方は、日中に連絡がつくメールアドレスをご入力ください。
（※本校より、申し込み詳細のご確認、およびオンライン招待メールを送信しますので、お使いの端末のメール設定にて、パソコンメールの受信許可（PCメールをブロックしている場合があるため）をお願いいたします。）

ご職業【必須】

高校3年生(2022年卒業予定の方）
高校2年生(2023年卒業予定の方）
高校1年生(2024年卒業予定の方）
専門学校生
大学（大学院）・短大生
社会人・その他

最終学歴

（出身）高校名

ＡＯ入試エントリーのご希望【必須】

理学療法学科を希望する
作業療法学科を希望する
言語聴覚学科を希望する
学科は未定だが希望する
エントリーは未定である
希望しない

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