第82回京都JPTECプロバイダーコースおよびテスト参加生・第30回更新コース申込みフォーム

この申し込みフォームは
・プロバイダーコース受講
・プロバイダー更新コース受講
・確認試験(テスト参加)
の申し込みすべてを兼ねたものです。
ご希望により該当するデータを正しく入力ください。
「*」或は【必須】とついたものは必須項目です

【第82回京都JPTECプロバイダーコース】
開催日時 平成31年2月11日(月、祝日)8時30分〜17時(予定)
開催場所 京都市中京区壬生東高田町1-2 京都市立病院
受講生 24名(京都府内優先) e-learning適用
受講費 9,000円 <プロバイダー登録料、昼食代を含む>

【第30回京都JPTECプロバイダー更新コース】
開催日時 平成31年2月11日(月、祝日)8時30分〜12時(予定)
開催場所 京都市中京区壬生東高田町1-2 京都市立病院
受講生 若干名  e-learning適用 
受講費  3,000円 <資格更新認定料含む>

テキスト(JPTECガイドブック改定第2版 へるす出版 3,500円・税別)は、各自で準備して下さい。

ご希望の申し込み内容 【必須】

★プロバイダー認定番号
(例)京都-0000000(ハイホン以降半角7桁の数字)
★プロバイダー認定コース名
(例)第〇回京都プロバイダーコース
★プロバイダー認定日
更新コースと確認試験希望の方は入力してください
★確認試験の受験回数
★テスト参加の希望

名前 【必須】
姓と名の間に全角スペースを入れてください
フリガナ 【必須】
全角のカタカナで、姓と名の間はあけずに入力してください
英字 【必須】
半角の大文字で、姓と名の間はあけずに入力してください
生年月日 【必須】
性別 【必須】
資格等 【必須】
所属府県 【必須】
所属 【必須】
勤務先ではなく消防本部など所属名を記入してください
勤務先 【必須】
配属先・勤務先を入力してください
勤務先郵便番号 【必須】
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勤務先電話番号
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