【富士フイルム生活協同組合】宅配買取お申込フォーム

■お申込み入力前にお読みください■
箱の中に本人確認書類のコピーをご同梱ください。
(すべての箱ではなく、どれか1箱に入っていれば結構です)

宅本便規約(必ず事前にお読みいただき、ご同意ください)

買取規約への同意【必須】 *

■■■集荷日時・箱数■■■
・箱数が減った場合は、集荷担当ドライバーに直接お申し付けください。
・集荷当日に箱数が増えた場合には、新たに追加申込みをお願いいたします。
・上記以外のご変更は、カスタマーセンターへご連絡ください。
集荷希望日【必須】 *
本日より3日後〜20日後の日付を入力してください。
 ※本日が1月1日の場合、1月4日〜1月21日の日付が指定可能です。
集荷希望日のご確認【必須】 *
集荷時間帯【必須】 *
箱数【必須】 *
※ご利用の上限は19箱までとなります。

■■■計算結果のご通知■■■
計算結果のご通知【必須】 *


お値段のつかない商品【必須】 *



■■■振込先口座■■■
銀行名【必須】 *
支店名【必須】 *
支店番号【任意】
口座種別【必須】 *
口座番号【必須】 *
口座名義【必須】 *

■■■お客様情報■■■
氏名(漢字)【必須】 *
姓: 名:
※法人・団体等でのお申込みの場合も、ご担当者様(集荷にお立会いいただける方)の氏名をご記載ください。
氏名(フリガナ)【必須】 *
姓: 名:
※全角カタカナ
性別【必須】 *
生年月日【必須】 *
古物営業法による本人確認が必要になる場合があるため、正確にご入力をお願いします。

■■■集荷先住所■■■
郵便番号【必須】 *
-
都道府県・市区町村【必須】 *
番地【必須】 *
建物名・部屋番号等
電話番号【必須】 *
E-mailアドレス【任意】
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