教室の二酸化炭素検査結果報告

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二酸化炭素検査の検査期間は、1月14日（火）〜2月7日（金）です
検査結果を以下に入力して報告してください
なお二酸化炭素検査報告書は、
必ず【姫路薬剤師会事務局にFAX】をお願いいたします
FAX（079）282-3210
学校薬剤師名 *
姓: 名:
学校Ｎｏ． *
半角数字で【4桁】
担当学校名 *
検査日 *
年月日
曜日 *
天候 *
★１教室目の検査について入力してください
（１教室目）学年・組、くみ名 *
記入例）3年2組、たんぽぽ　
＜1教室目　授業開始直後について＞
（1教室目）授業開始直後　時刻 *
記入例）10：30
（1教室目）授業開始直後　室温 *
　　　　　　　　　　　　℃
（1教室目）授業開始直後　在室人数 *
　　　　　　　　　　　　人
（1教室目）授業開始直後　二酸化炭素濃度 *
　　　　　　　　　　　　ppm
（1教室目）授業開始直後　窓の開閉状況　校庭側 *
開いていたら〇　閉まっていたら×
（1教室目）授業開始直後　窓の開閉状況　出入口側 *
開いていたら〇　閉まっていたら×
（1教室目）授業開始直後　暖房の状況 *
使用1　未使用2
＜1教室目　授業終了直前について＞
（1教室目）授業終了直前　時刻 *
記入例）10：30
（1教室目）授業終了直前　室温 *
　　　　　　　　　　　　℃
（1教室目）授業終了直前　在室人数 *
　　　　　　　　　　　　人
（1教室目）授業終了直前　二酸化炭素濃度 *
　　　　　　　　　　　　ppm
（1教室目）授業終了直前　窓の開閉状況　校庭側 *
開いていたら〇　閉まっていたら×
（1教室目）授業終了直前　窓の開閉状況　出入口側 *
開いていたら〇　閉まっていたら×
（1教室目）授業終了直前　暖房の状況 *
使用1　未使用2
★2教室目の検査について記入してください
（2教室目）学年・組、くみ名 *
記入例）5年2組、きりん
＜2教室目　授業開始直後について＞
（2教室目）授業開始直後　時刻 *
記入例）11：10
（2教室目）授業開始直後　室温 *
　　　　　　　　　　　　℃
（2教室目）授業開始直後　在室人数 *
　　　　　　　　　　　　人
（2教室目）授業開始直後　二酸化炭素濃度 *
　　　　　　　　　　　　ppm
（2教室目）授業開始直後　窓の開閉状況　校庭側 *
開いていたら〇　閉まっていたら×
（2教室目）授業開始直後　窓の開閉状況　出入口側 *
開いていたら〇　閉まっていたら×
（2教室目）授業開始直後　暖房の状況 *
使用1　未使用2
＜2教室目　授業終了直前について＞
（2教室目）授業終了直前　時刻 *
記入例）11：30
（2教室目）授業終了直前　室温 *
　　　　　　　　　　　　　℃
（2教室目）授業終了直前　在室人数 *
　　　　　　　　　　　　　人
（2教室目）授業終了直前　二酸化炭素濃度 *
　　　　　　　　　　　　　ppm
（2教室目）授業終了直前　窓の開閉状況　校庭側 *
開いていたら〇　閉まっていたら×
（2教室目）授業終了直前　窓の開閉状況　出入口側 *
開いていたら〇　閉まっていたら×
（2教室目）授業終了直前　暖房の状況 *
使用1　未使用2
指導内容・事後処置 *
メールアドレス *

(確認用)
必ず事務局にも報告書をFAXくださいますようお願いします。
チェック *