第28回日本臨床救急医学会総会・学術集会 公開PEECコース(2025/6/19)受講申込フォーム

【必須】とついたものは必須項目です。

★お1人につき1回のみお申込みください。
★必要事項を記入し、ページ左下の「内容確認」ボタンをクリックしてください。必須項目がすべて入力されていれば確認画面になりますので、内容をもう一度確認後、「送信」ボタンをクリックしてください。
★入力されたメールアドレスが正しければ、送信直後に確認メールが自動返信されます。確認メールが受信できない場合は受付となりませんので、メールアドレスを確認の上、再度お申込みください。
(hotmailなどのフリーメールへは返信されない場合がありますのでご注意ください。)
★送信が完了し自動返信メールが送られても、受講確定ではありませんのでご注意ください。
★応募多数の場合、募集期間内であっても申込みを締め切ることがございます。
★受講希望者の職種に偏りが生じた場合は、主催者の判断で受講者を選抜する場合がございます。
★受講採否は、募集締切後速やかに主催者よりメール連絡いたします。

氏名 【必須】
ふりがな 【必須】
性別 【必須】
職種 【必須】
その他職種の詳細
日本臨床救急医学会会員登録 【必須】
(会員)会員番号
E-mailアドレス 【必須】
上記アドレスに送信されますので間違いが無いようにご記入ください。hotmail等のフリーメールあるいは携帯メールには送信されない場合がありますのでご注意ください。

勤務先名 【必須】
部署名
勤務先都道府県 【必須】
経験年数 【必須】
例)5年
通信欄