学校給食室の検査結果報告

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学校薬剤師名 *
姓: 名:
学校Ｎｏ. *
（半角数字4ケタで）
担当学校名 *
検査日 *
年月日
曜日 *
時間 *
（記入例）10：20
天気 *
＜大ボール＞（カレー皿・大きな食器）（ランチボックス）（飯わん）
大ボール　使用年数 *
（例：1年3ケ月）
大ボール　大腸菌群コロニー *
大ボール　残留デンプン *
大ボール　残留脂肪 *
大ボール　残留たんぱく質 *
＜小ボール＞（丼鉢・小さな食器）（デリバリー米飯ボール）（センター汁わん）
小ボール　使用年数 *
（例：1年3ケ月）
小ボール　大腸菌群コロニー *
小ボール　残留デンプン *
小ボール　残留脂肪 *
小ボール　残留たんぱく質 *
＜深皿＞（デリバリー汁わん）（センター角仕切皿）
深皿　使用年数 *
（例：1年3ケ月）
深皿　大腸菌群コロニー *
深皿　残留デンプン *
深皿　残留脂肪 *
深皿　残留たんぱく質 *
＜包丁＞
包丁　使用年数 *
（例：1年3ケ月）
包丁　大腸菌群コロニー *
＜まな板＞
まな板　使用年数 *
（例：1年3ケ月）
まな板　大腸菌群コロニー *
＜使用水水質検査＞
使用水　遊離残留塩素濃度 *
　　　　　　　　　　　　　　mg/L
色の異常 *
濁りの異常 *
臭い・味の異常 *
指導内容・事後処置 *
メールアドレス *

(確認用)